Vakantiemeldingsformulier WWB, Ioaw of Ioaz

Vul voor een correcte afhandeling van uw aanvraag het formulier zo volledig mogelijk in. De velden gemarkeerd met * zijn verplicht.

Als u een uitkering ontvangt van de gemeente Zaanstad (op grond van de WWB, de Ioaw of de Ioaz) gebruikt u dit formulier om de sector Werk en Inkomen op de hoogte te stellen van uw voornemen om op vakantie te gaan. U kunt dit formulier alleen insturen als u een uitkering ontvangt van de gemeente Zaanstad, sector Werk en Inkomen.

GEGEVENS AANVRAGER:
Achternaam:*
Tussenvoegsel:
Voorletter(s):*
Geboortedatum:*
Cliëntnummer:*
Burgerservicenummer:*
Datum vertrek:*
Datum terugkomst:*
Adres:*
Postcode:*
Woonplaats:*
E-mailadres:*
Telefoonnummer:
Als u samen met uw echtgenoot/partner op vakantie gaat, vul zijn/haar gegevens dan hieronder in.
GEGEVENS PARTNER:
Achternaam:
Tussenvoegsel:
Voorletter(s):
Geboortedatum:
Cliëntnummer:
Burgerservicenummer:
Datum vertrek:
Datum terugkomst:
Ruimte voor eventuele toelichting:

Let op: Als u langer op vakantie gaat dan toegestaan, dan wordt u een brief gestuurd. In deze brief wordt aangegeven of de duur van uw vakantie gevolgen heeft voor uw uitkering en aan welke voorwaarden u moet voldoen. Controleer zorgvuldig uw ingevulde gegevens voordat u het formulier opstuurt.